Muitas vezes o que parece óbvio para mim não é óbvio para todo mundo. Digo isso porque, quando estamos imersos no trabalho clínico, passamos a fazer automaticamente alguns processos que na verdade são decorrentes de uma série de questões. Digo isso porque me deparei com uma classificação simpática das depressões que é, em última instância, algo que a gente acaba fazendo intuitivamente no consultório e acaba nem se dando conta que está fazendo.

Sexta-feira, um jovem comum se prepara para sair de casa. Já combinou com os amigos que vai sair para a balada à noite, depois da faculdade. Pega a carteira e a mochila, onde estão bem guardadas duas pílulas de metilenodioximetanfetamina, vulgo MDMA, também conhecido como MD, bala, ecstasy e afins. Enquanto isso, na mesma casa, a mãe desse jovem abre a gaveta do banheiro e toma dois comprimidos da mesma metilenodioximetanfetamina, só que prescritos pelo seu médico.

Não deixa de ser um certo lugar comum a já tão falada relação entre as doenças mentais e as doenças do corpo. Assim como sabemos que as doenças do corpo podem nos botar todos loucos, sabemos também que as doenças mentais, através de uma série de mecanismos, leva a doenças físicas. Chega a ser quase um clichê. Mas o que nós certamente não percebemos é que essa relação talvez seja muito mais profunda e estrutural do que poderíamos um dia imaginar.

Não tenho inveja da maternidade Nem da lactação Não tenho inveja da adiposidade Nem da menstruação Só tenho inveja da longevidade E dos orgasmos múltiplos.

Durante um evento em Aracaju, com a presença do governador de Sergipe e do Ministro de Minas e Energia, o empresário Sadi Gitz ergueu-se da plateia e bradou: “Governador, o senhor é um grande mentiroso!”. Dito isso, sacou uma arma, apontou para a própria cabeça e disparou.

Não é todo mundo que sabe, mas antes de ser psiquiatra eu quase fui infectologista. Até hoje tenho uma especial admiração pela arte de caçar e matar os micro-organismos hostis. Inclusive trabalhei alguns bons anos, já como psiquiatra, no mitológico Instituto de Infectologia Emílio Ribas, onde eu podia conciliar as duas paixões.

"Saúde Mental é um mito". Quem diz isso é a professora Bonnie Burstow, da Universidade de Toronto. Ela é uma das principais personalidades de um movimento de décadas chamado de Antipsiquiatria. E ela não tem pudores em dizer que a psiquiatria tem que ser banida.

Hoje um paciente entrou na sala e disse para minha que tinha muitas compulsões. Como já o conhecia há algum tempo corrigi, dizendo que ele não era compulsivo, e sim impulsivo. Ele rebateu dizendo que era compulsivo sim e acabou havendo uma breve e acalorada discussão acerca dos termos utilizados. O que prova que eu estava certo e ele era, de fato, impulsivo.

Recentemente tive a felicidade de saber que foi relançada toda a coleção do "Príncipe Valente", pela editora Planeta DeAgostini. É uma obra de quadrinhos finíssima, que marcou minha infância, de modo que li e reli cada volume compulsivamente ao longo desses anos. Quando releio essas histórias consigo lembrar exatamente do que senti nas outras vezes em que as li, décadas atrás.

Existem algumas desavenças no campo científico que dividem quem trabalha com doenças mentais. Um exemplo claro disso é a origem dessas doenças. Quase todo mundo quer saber a causa, por que de uma hora para outra surgem as crises e o sofrimento. É um pouco desalentador dizer que a gente não sabe, mas na verdade a gente não sabe mesmo. Assim como a gente não sabe exatamente como surge a hipertensão, o diabetes e a grande maioria das doenças que nos aflige.

“Nossa doutor, o senhor nem parece psiquiatra”. Já perdi a conta de quantas consultas começaram com essa frase. Nas primeiras vezes confesso que fiquei um tanto desapontado. Mas com o tempo percebi que era um possível elogio. No imaginário popular, parece que os psiquiatras têm uma aparência soturna e misteriosa, ostentam longas barbas brancas e falam pouco, geralmente de forma enigmática. Ah sim, e são desde sempre idosos.

A ansiedade é sem dúvida o sintoma psiquiátrico mais presente nas pessoas. E aí podemos elencar tanto as pessoas que sofrem de algum transtorno mental quanto as pessoas que não os têm. Muitas pessoas têm sintomas mas não tem uma patologia de fato estabelecida, ouso dizer a maioria.

Dizia o Tweet: "uma coisa que nunca consegui entender direito; como é que o homem hétero tranca o Instagram, sai xavecando estranhas e acha que vai comer alguém?". Confesso que quando li isso fiquei um pouco confuso. Perguntei para a autora da postagem se era exatamente isso que ela queria dizer, o lance de "trancar o Instagram", cadeadinho e tal, e ela disse que era isso mesmo. Processei a informação: homem hétero precisa ter Instagram aberto se quiser comer alguém.

Não foi sem polêmica que surgiu um vídeo do Dr. Drauzio Varella sobre o uso de maconha e seus prejuízos. Na verdade é uma série de vídeos chamada Drauzio Dichava, em que ele faz uma série de entrevistas e considerações sobre aquilo que ele chama de uso adulto da maconha. Não demorou para surgirem entre os médicos e outros especialistas diversas desavenças a respeito, como era de se esperar. Como poucos assuntos, a maconha consegue despertar paixões contra e a favor.

Apesar do tabagismo ser em última instância uma dependência de substância psicoativa (nicotina), poucas vezes ele é encarado pela equipe de saúde mental como algo a ser combatido frontalmente. Em comparação aos cardiologistas e pneumologistas, estes sim na vanguarda do combate ao tabagismo, os psiquiatras poucas vezes se debruçam sobre a questão com afinco.

Estreou recentemente como colunista da Folha a genial Flavia Boggio. E começou justamente falando de um tema tão próximo do meu dia a dia que nem cheguei a falar dele aqui: o fim da análise. Quando a análise embala de verdade é sempre uma dificuldade terminar; a gente se vale dos mais variados pretextos para poder cair fora. Como ela bem coloca na crônica, parece fim de namoro. Passei por isso diversas vezes enquanto paciente, outras muitas como analista, claro. Mas pensei que talvez mais pertinente seja justamente pensar: quando começar uma análise?

Tenho utilizado este espaço com alguma frequência para comentar as mudanças nas políticas de saúde mental que vêm ocorrendo nos últimos anos. Na contramão de parte dos meus colegas, elogiei a reestruturação das unidades de internação psiquiátrica, como elemento necessário ao atendimento clínico. Também defendi a regulamentação da eletroconvulsoterapia (ECT), elemento ainda hoje imprescindível quando se pretende oferecer um serviço de excelência da população. Um elemento porém nas novas diretrizes me deixou com uma pulga atrás da orelha, que foi a questão das comunidades terapêuticas. E o tempo vem provando que infelizmente eu tinha razão.

Tem vezes que não nos atentamos para pequenos detalhes da clínica cotidiana e ficamos presos a grandes questões. Tem um ditado meio besta que diz que tropeçamos em pedras, não em montanhas. E ficamos aqui pensando na gênese das questões psicopatológicas, em como as diversas áreas da saúde mental podem se integrar num sistema mais abrangente ou ainda se a psicopatologia seria algo externo ao Eu ou apenas uma questão quantitativa de algo que está presente em nós todos. Aí chega teu paciente na consulta, te olha sério e pergunta: – Doutor, esse remédio engorda?

O sono é o primeiro a ser sacrificado. Entre os estímulos vertiginosos que se apresentam na contemporaneidade, cada vez mais no virtual e menos no real, é bem verdade, o sono vai sendo encurtado por ambas as bordas. Nunca se dormiu tão tarde, embora já se tenha madrugado mais. De fato não vivemos numa época propícia para se dormir.

"E se a psiquiatria estiver errada?" Esbarrei esses dias nessa provocação deliciosa e pertinente. Apesar de ser crítico da psiquiatria (e não só dela, mas de tudo que há entre o céu e a terra), talvez eu não tivesse me perguntado exatamente sob esse viés mais radical. A questão que se faz é justamente: e se as premissas neuropsiquiátricas da psiquiatria de que as doenças mentais são em última instância doenças cerebrais estiverem, fundamentalmente, erradas?

Vivemos num tempo difícil. Quando comentar o noticiário muitas vezes se confunde com um blog sobre saúde mental e afins, é certeza que algo incomum está acontecendo. Um espancamento aqui, um homicídio ali, um governante que sempre volta e meia fala algo insano. Agora foi o massacre de Suzano, a loucura na sua manifestação mais aberrante.

Parece que a grande notícia da semana na psiquiatria foi a aprovação do spray nasal de esquetamina nos EUA. O medicamento foi liberado pelo FDA, órgão mais ou menos equivalente à nossa ANVISA aqui. Como seu desenvolvimento envolveu um investimento enorme de recursos pela indústria farmacêutica, não poderia ser sem estardalhaço que ocorreria sua iminente chegada ao mercado.

Certamente uma das questões de saúde mental mais abordadas no cinema e na TV é o que nós chamamos de TOC (transtorno obsessivo-compulsivo). Ao contrário de outras doenças psiquiátricas, o TOC quase sempre aparece ligado a um clima de comédia, como fica bem evidentes em filmes como "Melhor é Impossível" com Jack Nicholson, ou no seriado "Monk", com Tony Shalhoub. Apesar de alguns rituais ligados ao TOC de fato parecerem engraçados, essa abordagem acaba por esconder um grande sofrimento.

Uma das notícias que chamou a atenção nessa última semana foi o espancamento brutal da empresária Elaine Caparroz pelo estudante Vinicius Serra, no Rio de Janeiro. Era para ser o primeiro encontro dos dois, após meses de conversas pela internet. Vinícius, que é faixa roxa de jiu jitsu, passou 4 horas espancando a Elaine em seu apartamento. Ela ficou completamente desfigurada; ele alega que teve um "surto psicótico".

Essa semana a mídia foi inundada com notícias e opiniões sobre as propostas de reforma no sistema de atendimento de saúde mental. Como toda discussão hoje em dia, logo descambou para uma série de acusações e correlações entre a proposta da reforma e a divisão política inconciliável pela qual passa o país. Segundo seus defensores, a reforma seria uma adequação de um sistema insuficiente às necessidades da população. Segundo seus detratores, uma forma de se reintroduzir um sistema manicomial, que teve efeitos devastadores até há bem pouco tempo.

Eventualmente eu expresso uma certa desconfiança com a psicofarmacologia atual. Reparando bem, não há nada de realmente novo sob o sol nos últimos anos, sendo o suposto novo, no fundo, apenas o velho com uma roupagem diferente. Os remédios para depressão ainda são os mesmos, antipsicóticos e estabilizadores de humor, idem. Mas há uma discreta novidade, que são os testes farmacogenéticos. O que são? Para que servem?

Nessa semana que se passou fui informado que uma leitora protestou a respeito do meu texto anterior: "TDAH não é uma doença. É um transtorno do neuro-desenvolvimento, de acordo com o DSM 5. Sugiro revisão para evitar mais estereótipos em torno desses transtornos". Ao ser informado pelo UOL, solicitei a manutenção do termo doença, que coexiste com o termo transtorno nesse e em outros artigos, quase que como sinônimos. Mas não por teimosia apenas, de modo que fiz outra postagem para explicar por que não alterei a postagem.

Não é a primeira vez que falo aqui sobre TDAH (transtorno do déficit de atenção e hiperatividade), nem a segunda. Se antigamente eu me considerava um entusiasta do diagnóstico e tratamento, hoje em dia tenho que colocar algumas ressalvas na minha empolgação da década passada. Isso acontece pela grande quantidade de casos que tenho atendido com diagnóstico incorreto e ainda por cima, mal medicados.

A medicina e as áreas da saúde se usam eventualmente de modelos matemáticos que hoje em dia são fundamentais para a boa prática médica. São modelos estatísticos que nos ajudam a prever qual coisas fundamentais, como qual a doença mais provável ou qual exame vai ser mais útil na elucidação do diagnóstico.

Uma das críticas que sem dúvida é muito pertinente quando pensamos a maneira que a psiquiatria funciona hoje em dia é quanto à relevância do papel das famílias no processo do adoecimento mental. Depois de mais de um século de vigoroso desenvolvimento científico nessa área, o papel dos antecedentes e constituição familiar tem sido relegados a um plano secundário na clínica atual, em uma evidente tentativa de simplificação que pode acabar complicando a abordagem terapêutica.

Às vezes alguns assuntos se tornam tão pertinentes que acabo sendo meio que obrigado a escrever sobre eles. Foi assim nessa semana, com o pronunciamento desastroso da ministra da Mulher, Família e Direitos Humanos, Damares Alves. A ministra afirmou que "é uma nova era no Brasil: menino veste azul e menina veste rosa". Pessoalmente, fico meio desmotivado de entrar em debates tão rasos e regredidos, mas por outro lado alguns esclarecimentos são necessários. Vamos a eles.

Escrevo essas mal traçadas linhas no clima opressivo da capital paulistana de pós-Natal. Calor insuportável, tempo e espaço distorcidos pelo cansaço e pela sequência desumana de convescotes e comemorações. Não sabemos ao certo em que dia estamos, mas suspeitamos que logo ali vem 2019, com suas promessas e ameaças, tão logo pulemos as tais ondas, em geral no número de sete. Esse é o último post do ano e devemos nos apressar, inclusive porque as estradas não estão para brincadeira nessa época. 

Uma coisa que sempre me perguntam é a duração do tratamento psiquiátrico. Pode parar? Tem que tomar para sempre? Não existe uma resposta precisa. Às vezes pode parar, às vezes tem que tomar para sempre. Foi pensando nisso que resolvi escrever esse post categórico sobre o assunto.

Quando a gente pensa em doping uma série de imagens vêm à nossa cabeça. Quase todas elas ligadas à área esportiva: a imagem icônica de Ben Johnson cruzando em primeiro lugar a linha de chegada dos 100 m rasos nas Olimpíadas de Seul, ou o ciclista Lance Armstrong, que de modelo de superação foi convertido em modelo de trapaça. Ambos tiveram suas carreiras enterradas por verdadeiros escândalos relacionados ao uso de substâncias proibidas. E mesmo outros ídolos, como Maureen Maggi ou César Cielo, apesar de continuarem competindo, foram suspensos e tiveram a imagem seriamente arranhada pelo mesmo motivo.

Existem nas diversas áreas da ciência alguns assuntos que são particularmente insondáveis. Na linguística por exemplo, existe a grande questão de como a língua basca foi parar ali aos pés dos Pirineus, sem ter a mais remota conexão com todas as outras línguas que a cercam por milhares de quilômetros. Na zoologia é de se imaginar que estranho ramo evolutivo levou aos curiosos ornitorrincos, mamíferos com bico de pato que botam ovos. Na psiquiatria sem dúvida a questão mais estranha é o autismo.

Temos observado em tempos recentes uma certa subversão de valores. Terra plana, nazismo de esquerda e outras bizarrices cognitivas abundam no imaginário popular. Mesmo assim, não foi sem surpresa que escutei dia desses no rádio o slogan de uma empresa de alarmes, que dizia algo como: "porque sentir-se seguro é um direito humano para nós". Claro que não é de hoje que o conceito de direitos humanos vem sendo distorcido, mas fiquei tentando enxergar um pouco além do óbvio.

Quando usamos em alguma área da ciência um nome próprio para designar algo, chamamos isso de epônimo. Há quem os deteste, mas existem aqueles que adoram. Estou entre os últimos evidentemente por uma opção estética, já que o que muitos identificam como fora de moda enxergo como vintage. Mas também porque acho gostoso fantasiar quem foram aquelas pessoas que dedicaram tanto tempo de sua vida a assuntos tão preciosos.

Podemos dizer que os assuntos que permeiam as questões de saúde mental tem estado bastante em evidência. Tanto na vida, em que o número de pessoas com diagnósticos psiquiátricos e em uso de medicação não para de crescer, quanto nas mídias, em que suas representações são cada vez mais presentes. Por mais que possamos enxergar avanços, ainda existe uma grande resistência ao assunto.

Todo final de ano traz algumas certezas, como as festas de Natal e o especial do Roberto Carlos. Chega a ser previsível também que a partir de novembro todo mundo esteja meio enlouquecido, cansado, irritado e sem paciência para brincadeira nenhuma. E eventualmente temos a impressão subjetiva de que cada ano está um pouco pior –ao menos esse ano essa impressão se torna quase uma certeza.

Já tem alguns anos que Elisabeth Roudinesco, psicanalista e historiadora francesa fez um questionamento perturbador: estaria a psicanálise se tornando uma especialidade apenas para analistas? Para que serve a psicanálise? Eu ampliaria um pouco essa questão e perguntaria: psicoterapia serve para quê?

No meio desse furacão eleitoral, onde tudo o mais foi esquecido, passou quase despercebido o 1o Cannx Brasil- Congresso Internacional de Medicina Canabinoide, que vai acontecer em São Paulo de 12 a 14 de novembro. A medicina canabinoide é um ramo da medicina que se dedica não só a pesquisar os efeitos e benefícios medicinais dos derivados da maconha, como também se propõe a discutir maneiras de se implementar o uso dessas substâncias, tendo em vista a política restritiva resultante da guerra às drogas.

Crédito: iStock Um ano de blog já completado e de repente percebo que esqueci de tratar aqui algo que é absolutamente importante e cada vez mais frequente. Não deixa de ser sintomático da minha parte, já que não é dos assuntos mais saborosos e sempre temos a tendência a postergar aquilo que é amargo enquanto nos esbaldamos com as gostosuras da vida (e da psiquiatria, no caso). Bem, não é o caso de se esbaldar, mas vale um olhar atento no que se refere às demências.

Quando falo de psicofarmacologia acabo por ter sentimentos ambíguos. Por um lado fico maravilhado com a sofisticação da nossa atividade neuropsíquica, como os neurônios se comunicam e conversam através de muitas e misteriosas substâncias para dar a nós o sentido daquilo que chamamos emoção. Por outro lado, fico também um pouco desalentado quando percebo que após anos de pesquisa e bilhões de dólares gastos, conseguimos avanços tão tímidos no tratamento das principais doenças.

Sem dúvida podemos dizer que o mundo muda rapidamente. Basta olhar para trás e ver que o jogo da cobrinha no celular já ficou obsoleto há pelo menos dez anos, assim como tantas outras coisas como o telefone fixo e até mesmo o quase recente DVD. Em consequência disso, o jeito das pessoas se relacionarem e sua visão de mundo acaba por mudar também, levando a novas formas de diversão e a novas formas de sofrimento. Se podemos dizer que, por um lado, o sofrimento sempre fez parte da vida, podemos dizer também que de certa maneira somos assombrados por novos monstros.

A impressão corrente é que todo mundo enlouqueceu. Não é de hoje, bem sabemos, e há tempos que se anuncia que essa seria "a campanha mais suja da História". Pois bem, as profecias se realizaram. E se você também acha que está todo mundo louco, tenho uma notícia: você tem razão.

Você conhece alguém que precisa ir muito ao médico ou ao analista mas simplesmente não vai? Você mesmo já passou por uma situação assim? Ou ter de fazer alguma coisa de suma importância e também não fazer? Essas situações tão óbvias são muito mais comuns do que você pode imaginar. A resistência faz parte das nossas vidas.

Por conta do atentado que sofreu o candidato Jair Bolsonaro, muito se falou nessa semana sobre a condição mental do acusado, Adélio Bispo de Oliveira. Num primeiro momento, Adélio disse que "quem mandou foi Deus". Seria ele louco? Estaria cumprindo ordens divinas? E, no caso de ter de fato algum problema de ordem mental, podemos então considerá-lo culpado?